【守护生命】天气转凉，小心这个“冷血杀手”！
2017年11月16日，曾为日本畅销动画片《七龙珠》、《名侦探柯南》等配音的日本知名声优鹤弘美，在日本首都高速公路上猝逝，享年57岁。随后其所在经纪公司公布其死因为“主动脉夹层”。据专家推测，鹤弘美很可能是A型主动脉夹层，短时间内就致其死亡而来不及发出求救讯息。
正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的就是主动脉夹层 。
值得警惕的是，正值冷暖交替时节，这一极度凶险的心脏疾病正进入高发季。据心脏大血管外科主任葛建军介绍，近两周以来，我院连续收治8例主动脉夹层患者，均是最为凶险的急性A型主动脉夹层，其发病48小时内的平均死亡率超过50%，且每隔1小时死亡风险上升1%，称得上是一种灾难性的疾病。
为了最大限度挽救患者生命，在科室主任葛建军和副主任、大血管外科亚专科主任周正春的带领下，科室全体医护人员高度重视，放弃假日休息时间，加紧完善相关术前检查，针对不同患者的病情设计不同的手术方案，在麻醉科、手术室、输血科等众多兄弟科室的支持下，以最快速度为8位患者完成急诊手术，手术均顺利结束，目前都在康复治疗中。
据心脏大血管外科主任葛建军介绍，主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，却并非传统意义上的肿瘤，但其发病的迅猛、凶险程度，令真正的肿瘤都难以望其项背。其往往需要急诊外科手术方能挽救生命，如果未能及时诊断和治疗，后果不堪设想。然而，这个手术被称为心胸外科最复杂、最困难、风险最大的手术，成功率低、死亡率高，目前国内手术的平均死亡率为20-30%，且只有为数不多的医院能够开展此类手术。
来自合肥的芦先生今年48岁，被诊断为马凡综合征已有数年（30%～40%的此类患者同时伴有心血管系统并发症，最常见的有主动脉特发性扩张、主动脉夹层动脉瘤和二尖瓣异常等）。这次芦先生因突然发作的胸背部疼痛不适1天住院，胸部CT提示为Ⅰ型主动脉夹层，主动脉根部瘤样扩张（见图1、2）。经过积极完善术前检查，芦先生于第二天急诊行“主动脉瓣置换+冠状动脉旁路移植+升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术”。
手术采用深低温停循环技术，为置换血管、植入支架等操作创造无血流、清晰视野等必要条件。这就犹如水利工程施工中的关键控制项目——截流，即截断原河床水流，以便在河床中全面开展主体建筑物的施工，进而达成施工目标。手术经历8小时，芦先生术后恢复顺利，第3天即由重症监护室转回普通病房治疗，并于近日准备出院。
来自巢湖的钱大爷，今年75岁，由于突发声音嘶哑入住我院，行胸部CT检查提示：巨大主动脉弓部假性动脉瘤，瘤体巨大，直径约5cm，已经压迫到喉返神经导致了声音嘶哑（图3），而且随时有破裂大出血的风险。考虑到患者年龄大、体质差的实际情况，无法耐受传统开胸的主动脉弓置换手术，经过科室反复讨论，决定为其采用目前先进的杂交技术进行治疗。
手术先采用胸骨上端切口，先用人工血管将颈部的两支重要血管（左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉）连接至升主动脉上进行转流（图4），再从股动脉穿刺采用介入的方法在弓部假性动脉瘤的部位放置一枚支架，完全封堵住主动脉破口（图5）。整个手术过程中心脏一直处于正常跳动，避免了常规手术中心脏停跳带来的影响。术后钱大爷恢复顺利，已康复出院。
心脏大血管外科副主任兼大血管外科主任周正春给广大患者温馨提示：
如果您有高血压且控制的不理想，在这个冷暖交替的时节，要警惕主动脉夹层的发生，尤其是碰到突发剧烈胸痛时，应即刻前往具备相关手术能力的医院就医，避免造成灾难性后果。
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果，而血流动力学因素中最为常见的原因就是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。尤其是冷暖交替时节，高血压若控制不好，更易诱发主动脉夹层。
另外，突发剧烈胸痛是主动脉夹层发病时最普遍的症状。数据显示，主动脉夹层引起的疼痛，84%为突发性的、90%剧烈。根据疼痛部位统计，胸痛占80%、背痛47%、腹痛21%。
我院心脏大血管外科在科主任葛建军教授的带领下快速发展，组建了一个包括成人心脏外科、大血管外科、小儿心脏外科、术后监护和体外循环等亚专科在内的优秀团队。截止到10月份，今年大血管亚专科为160余例主动脉夹层患者施行了外科或微创手术。通过对一系列复杂主动脉夹层疾病的成功诊治，尤其是成功开展了全胸腹主动脉置换术，标志着科室对该类疾病的诊治目前已达国内先进水平。
策划 / 胡礼源 方萍 责编 / 程玉涵 方雯 供稿 /宣海洋 叶俊华 供图 / 吴家炜
主办单位 / 安徽省立医院
平台建设及技术支持 / 安徽新媒体集团